理想的情况是，每种疾病都进行血液检查来筛查患者。有时您需要影像学检查。在其他情况下，您可能需要侵入性手术来确认特定疾病的诊断。这就是 PSA 检测作为前列腺癌筛查方法如此受欢迎的原因之一。但这种诊断测试有其局限性。它并不完全准确，应与其他评估进行比较以增加预测价值。但 PSA 不仅仅是筛查前列腺癌的测试。它可以检测许多其他疾病，包括良性前列腺增生。任何增加前列腺大小的物质也可能会增加您的 PSA 水平。如果是这样的话，如果您患有 BPH，那么 PSA 水平的正常和异常是什么？如果您的 PSA 水平非常高，还有理由担心吗？这是否意味着您患有前列腺癌？在本文中，我们将讨论这个主题，并为您提供一些关于泌尿科医生如何解读 BPH 中 PSA 水平的医学见解。

什么是 PSA 筛查？

PSA的全称是前列腺特异性抗原，它是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f – PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f – PSA与结合PSA的和即总PSA（t – PSA）代表血清总的PSA水平。血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好，而且是无创的。

PSA 筛查是对选定患者进行的常规诊断工具，用于排除前列腺癌。这是一项血液测试，可测量血液中的总 PSA 和游离 PSA 水平。

PSA 是前列腺特异性抗原的缩写。它是一种在前列腺中产生并在精子中释放的酶。

这种酶的一部分通过前列腺血管渗漏到循环系统中。前列腺肥大的患者会产生更多的 PSA，并在血液中以更高的浓度释放。

体内没有其他组织产生 PSA。因此， PSA 测试可以可靠地描述前列腺内部发生的情况。

尽管如此，您的 PSA 水平不仅取决于前列腺的生长。炎症、前列腺操作和其他因素也可能发挥作用。

在良性前列腺增生中，前列腺组织生长。更多的前列腺细胞正在合成 PSA。

大量的这种酶进入血液。尽管如此，BPH 中的 PSA 水平高于平均水平，该测试有助于筛查 BPH 以及前列腺癌。

与任何其他筛查方法一样，即使您没有前列腺癌症状，也可以使用 PSA 筛查。
例如，具有极高风险和家族史的患者可以进行 PSA 检测来排除该疾病。泌尿科医生有一组特定的适应症来了解您是否适合进行 PSA 筛查。

BPH 患者的平均 PSA 水平

如上所述，BPH 患者的 PSA 水平预计会增加。这是因为良性前列腺增生的特点是 PSA 产生增加。血液中存在更多游离 PSA，但这并不意味着您也患有前列腺癌。

PSA 测试的结果取决于您的前列腺体积。因此，如果您的前列腺因前列腺肥大而变得很大，那么您的 PSA 值也应该很高。因此，不可能确定所有患者的平均值。相反，应该对每一项进行单独评估和跟进。

然而，根据之前的研究，我们可以说 BPH 中的 PSA 水平可包含在以下三类之一：

低风险：如果您被诊断患有 BPH，且 PSA 水平为 4 ng/mL 或更低，您的风险会较低。

灰色区域：如果您的 PSA 水平在 4 至 10 ng/mL 范围内，一些研究表明您处于灰色区域。风险较高，您可能需要密切监测和其他检查。

高风险：如果您的水平为 10 ng/mL，则您患前列腺癌的风险非常高。您可能需要另一个程序来确认诊断。

如果您的 PSA 水平低于 4 ng/mL，请不要掉以轻心并忽视这个问题。前列腺癌有不同类型，有些非常悄无声息，直到为时已晚时才开始升高 PSA 水平。因此，请相信您的医生并报告您的 BPH 症状的任何变化。

BPH 可以提高 PSA 水平吗？

BPH 中的 PSA 水平随着前列腺的生长而增加。即使您尚未诊断出前列腺问题，这种情况也会发生。

例如，男性在30岁时PSA水平较低，到45岁时PSA水平自然升高。在该年龄之后，他甚至可能表现出升高的 PSA 水平，但没有患前列腺癌。

为什么会发生这种情况？因为随着年龄的增长，前列腺体积预计会增加。您是否患有 BPH 并不重要；您的血清 PSA 水平仍会升高。

如果健康患者确实如此，那么良性前列腺增生症的情况就更加明显。任何导致前列腺肥大的因素也会提高 PSA 水平。

请记住，前列腺癌不能仅通过 PSA 检测出来。因此，医生不会盲目相信这项措施，而是使用多项评估来确定您患前列腺癌的风险。

如果您患有 BPH 且 PSA 较高，您应该担心吗？

如上所述，BPH 中的 PSA 水平高于平均水平。但前列腺癌也会发生同样的情况。如何判断PSA 升高是否对应于良性前列腺增生或前列腺癌？
泌尿科医生尝试找出多种方法来解决这个问题，并提出了一些解决方案：

对您的风险进行分类

我们可以首先将您的 PSA 测试结果与上述风险类别进行比较。如果它们属于低风险类别，您患前列腺癌的可能性较小。处于灰色区域的患者可能需要进一步检查。高风险患者可能需要进一步检测。

考虑您的 PSA 速度

如果您患有 BPH，保留之前 PSA 检测的记录会很有用。比较和制定时间表对于了解前列腺生长速度至关重要。这称为 PSA 速度。当该指标突然升高且与多年来的平均升高不符时，则可能预示着前列腺癌。

计算您的 PSA 密度

处于灰色地带的患者应该接受多重评估。超声波扫描和直肠指检在这方面非常有用。当医生无法确定您是否有高风险时，建议您使用它们。将它们与您的 PSA 进行比较可能会让您的医生了解您前列腺中发生的情况。

还有一种称为 PSA 密度的测量方法，它将超声波测量的前列腺体积与 PSA 结果结合起来。它可以帮助医生评估升高的 PSA 是否与前列腺的体积相对应。

考虑到你的症状

有时，症状的变化会提醒泌尿科医生出现问题。前列腺增生症升高并突然出现严重泌尿系统症状时，应立即进行评估。

简而言之，如果您患有 BPH，您是否应该担心高 PSA？

作为 BPH 的一部分，您预计会增加 PSA 水平。 PSA 增加率以及与其他检查的相关性对于确定您的风险至关重要。这个问题的答案应该单独评估。

然而，您应该意识到 PSA 突然剧烈升高以及症状迅速恶化，并向您的医生报告。

PSA检测的主要意义如下

有助于前列腺癌早期诊断：在前列腺发生癌变时，癌细胞可能会分泌更多的PSA，导致血液中的PSA水平升高。尽管PSA升高并不一定就意味着患有前列腺癌，但可作为一个重要的提示指标，有助于早期发现可能存在的前列腺癌风险，尤其是对于那些没有症状的早期前列腺癌患者的发现具有重要意义 。
监测治疗反应：在前列腺癌患者的治疗过程中，通过定期检测PSA水平，可以了解肿瘤对治疗的反应。例如在前列腺癌根治术后，理论上患者的PSA水平应该在3 – 4周后降至正常，如果PSA不降或者术后再次升高则预后不良，这提示可能存在活动的前列腺癌病灶；在放疗后，血清PSA水平应呈现进行性下降，如果没有下降或者再次升高就意味着可能肿瘤复发。同时在前列腺癌进行激素治疗中，PSA降到最低也是反应治疗显效的重要指标，如果PSA水平降至40ng/ml以下，缓解期比不能降至正常水平的患者显著延长 。
判断预后：PSA检查对前列腺癌患者的预后判断有着重要的价值。例如，肿瘤分期与PSA检测的灵敏度有关，I、II、III、IV肿瘤各期的血清PSA检测诊断灵敏度分别约为10%、24%、53%、92%。一般来说较高的PSA值或持续升高的PSA，往往提示着较差的预后情况 。
前列腺癌普查：PSA检测可用于高危人群（50岁以上男性）的前列腺癌普查。由于前列腺癌在早期大多无症状，或者表现出与良性前列腺增生相仿的症状，所以定期的PSA检查可以帮助发现潜在的前列腺癌，早期发现对于提高治疗成功率、改善患者生活质量有着非常重要的意义。